近日遭受一膀胱癌手术患者行膀胱肿物电切术，患者20余天前在腰硬不息麻醉下行膀胱镜查验+经尿说念膀胱病损电切术，因患者膀胱傍边侧壁肿物均较大，在切除左侧壁肿物时，患者发生闭孔神经反射，左侧壁局部膀胱穿孔，实时电凝止血，暂停手术，保留尿管，这次手术为进一步处理膀胱内肿物，过程术前详备的霸术最终选拔双侧闭孔神经窒碍援救深肌松插管全麻为这次手术麻醉有缠绵，最终手术顺利进行，由此笔者查阅谈论贵府，深远了解了一下闭孔神经谈论的一些学问，如有不同视力，接待多多月旦指正。

膀胱癌是人人第9大最常会诊的癌症。膀胱癌患者时长年岁较大回去并基础疾病，向上一半病例一样发生在75岁以上东说念主群，男性居多。经尿说念膀胱肿瘤电切术(TURBT)是颐养膀胱癌的主要时间，若肿瘤位于膀胱侧壁及三角区周围，术中电刀切割时电流易透过膀胱壁而刺激闭孔神经，引起大腿内收肌群的削弱及骨盆移动，被称之为“闭孔神经反射”，出现闭孔神经反射后可导致膀胱穿孔、盆腔大血管挫伤、肠说念挫伤等严重并发症发生，致使危及人命。

摒除手术刺激引起的无益应激反馈是麻醉大夫的使命限制，咱们不禁念念考：一.为何TURBT术中会出现闭孔神经反射? 二.椎管内麻醉为何不成摒除该反射? 三.怎么摒除TURBT术中闭孔反射?

想要经管这些问题，领先咱们了解一下闭孔神经剖解。

闭孔神经（L2～L4）自腰丛发出后从腰大肌内侧缘穿出，紧贴盆壁内眼前行，在膀胱充盈情况下也紧贴着膀胱侧面的浆膜层，与闭孔血管伴行穿闭膜管出盆腔，随后分为前、后两支，分歧在短收肌的前、后方浅出至大腿内侧区。闭孔神经发出的肌支主要主管闭孔外肌、长收肌、短收肌、大收肌和股薄肌，偶见发出分支至耻骨肌，除了在立正姿势下提供腿部涌现性外，还讲求大腿和髋要津的内收、内旋和外旋；其皮支主要分散于大腿内侧部皮肤，此神接收损害时，其所主管区的通顺和嗅觉发生贫窭。

一、出现闭孔神经反射的原因为：

1.电流流经闭孔神经刺激闭孔神经；

2.神经冲动传导到肌肉；

3.肌肉出现削弱影响手术。

二、椎管内麻醉为何不成摒除闭孔反射?

深信好多麻醉大夫皆有疏通的的污蔑:轮回弃世涌现的前提下，椎管内麻醉麻醉嗅觉平面不错达到胸锥水平，足以遏抑闭孔反射。现实上:椎管内麻醉是从脊髓层面堵截了患者主不雅上想要移动躯体的大脑皮质大喊下传，而当电刺激顺利作用在脊髓层面以下的传出神经-闭孔神经时，不需要过程脊髓即可激励相应肌肉削弱，即闭孔反射。

三、以下为摒除闭孔神经反射的入辖下手点，只有打断底下其中一个表率就能幸免其发生。

反射弧:

想要莫得电流，这险些不可能。原因在于，电切确立是当今教育实在立，激光等无电流确立造价上流。因此，还得想其他想法。TURBT术中闭孔神经反射的夺目。1.手术方面: 双极电切优于单极电切，幸免膀胱过度充盈，杜撰局部温度。2.麻醉方面:摒除肌肉削弱，阻断神经传导，这应该是麻醉大夫拿手的。

底下转头一下摒除闭孔反射的麻醉面目选拔：

1．全身麻醉＋肌松药：最深广，患者答允，操作简便；为保障起见巧合需要在切除肿瘤时临时追加肌松药。

2．全身麻醉＋闭孔神经窒碍：患者答允，肌松药用量少或无，裁减 PACU 停留时分；最佳借助 B 超机或神经刺激仪保证窒碍成果。

3．椎管内麻醉＋闭孔神经窒碍：用药简便，对患者全身影响小，利于术中麻醉经管，适用于有严要点肺疾病或对全麻耐受差的患者；操作较狼籍词语，超乐龄患者椎管内穿刺需要一定的麻醉教诲，最佳借助仪器保证窒碍成果和减少穿刺并发症。

遵化市东说念主民病院麻醉科主治医师严伟娜

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